藥物過敏(Drug?allergy),是指患者在服藥后,藥物引起患者器官、組織發生免疫系統反應,導致患者出現一系列過敏的癥狀。

中文名

藥物過敏反應

英文名

hypersensitivity reaction of drug

原因

患者使用某種藥物后產生

癥狀

皮疹、哮喘、發熱、休克

概述

藥物過敏反應

它與藥物的劑量無關。藥物過敏反應的發病率不高。主要有兩種形式:一種是在用藥當時就發生,稱為即發反應;另一種是潛伏半個小時甚至幾天后才發生,稱為遲發反應。輕則表現為皮疹、哮喘、發熱;重則發生休克,甚至可危及生命。

易過敏藥物

藥物過敏反應

過敏反應發生最多的藥物有青霉素類,占用藥人數的0.7%~1.0%。其他容易引起過敏反應的藥物有氨基糖苷類,如鏈霉素、慶大霉素等;四環素族類如四環素;磺胺類如復方新諾明等;抗腫瘤抗生素如爭光霉素;多肽類抗生素如二性霉素B以及氯丙臻,安乃近、普魯卡因、氨茶堿、咳必清、胃復康、右旋糖酥、胰島素、鏈激酶、蝮蛇抗栓酶、靳蛇酶、糜蛋白酶、輔酶A、ATP、細胞色素C、抗毒血清、硫代硫酸鈉、硫酸鋇、碘造影劑等。

安全用藥

安全用藥是指根據病情需要,在選擇藥物的品種、劑量和服用時間等方面都恰到好處,充分發揮藥物的最佳效果,盡量避免對藥物對人體所產生的不良反應或危害。

藥物可以分為處方藥和非處方藥。處方藥(prescription drug)是必需憑執業醫師或執業助理醫師的處方才可以購買,并按醫囑服用的藥物。非處方藥(nonprescription drug)是不需要憑醫師處方即可購買,按所附說明服用的藥物。非處方藥適于消費者容易自我診斷、自我治療的小傷小病,簡稱為OTC(是英文over the counter的縮寫)。

試驗

在進行過敏試驗時,應注意以下幾點:

⑴如果您曾經對某藥有過敏史,一定要告訴醫生,不可再次使用。使用可能致敏的藥物前,一定要接受過敏試驗,而且每次使用青霉素停藥三天后再用時,或使用中更換藥物批號時,都必須重新作過敏試驗。已知青霉素過敏者,應禁作過敏試驗。

⑵護士為您作皮膚敏感試驗,一般在手腕內側皮膚最薄嫩處的皮內注入試驗藥液,使局部隆起綠豆大的小皮丘,然后15-20分鐘觀察皮丘有無變化,如皮丘發紅、發硬、增大,超過直徑1厘米時為陽性,即為過敏,就不能用藥。因此,過敏試驗后要注意防止摸擦皮丘,不要讓它受到任何刺激,以免造成人為的紅腫,影響試驗結果的判斷。

⑶試驗場地備有腎上腺素等急救藥品,在皮試觀察中,不要離開試驗場地,以便發生過敏時立即搶救。

⑷試驗中如有心慌、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、腹痛等不適時,應立即告訴護士或醫生,以采取必要的處理措施。

⑸藥物過敏反應有立即反應,加速反應和遲緩反應。因此,皮試陰性注射第一次藥物后,不要立即離開注射場地,待休息觀察半小時無反應時,方可離開。

治療

如果發現藥物過敏反應,首先要停用一切可疑的致病藥物,并要加強排泄,酌情采用瀉劑、利尿劑,以促進體內藥物的排出。

輕癥病例可以使用1~2種抗組胺藥物口服;或靜注1克維生素,每日1次;或10%葡萄糖酸鈣,或10%硫代硫酸鈉10ml靜注,每日1~2日;或局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑、振蕩洗劑或撲粉,1日多次,以止癢、散熱、消炎,一般一周左右可以痊愈。

皮疹較為廣泛且伴有發熱的病情稍重的病例應當臥床休息,可局部外涂上述藥物;每日服用強的松20~30mg,分3~4次口服,一般2周左右可完全恢復。

出現重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解形和全身剝脫性皮炎型藥疹的嚴重病例,應立即采取下列措施:

1.皮質類固醇用藥:氫化可的松300~500mg,維生素3g,10%氯化鉀20~30ml加入5~10%葡萄糖液1000~2000ml緩慢滴注,每日1次,保持24小時連續滴注,待體溫恢復正常,皮疹大部分消退及血象正常時,可逐漸遞減激素用量,直至改用相當量的強的松或地塞米松口服。如皮疹消退,全身情況進一步好轉,再逐步減少激素口服量,原則是每次減量為當時日量的1/6~1/10,每減1次,需觀察3~5日,隨時注意減量中的反跳現象。在處理重癥藥疹中存在的問題往往是激素用量或用法不當,如開始劑量太小或以后減量太快。

2.抗組胺藥物:選用2種同時口服。

3.輸新鮮血液輸血漿:每次200~400ml,每周2~3次,一般4~5次即可。

4.抗生素:選用適當抗生素以預防感染,但必須慎重,因嚴重藥疹患者,常處于高度過敏狀態,不但容易發生藥物的交叉過敏,而且可能出現多原性敏感,即對與原來致敏藥物在結構上完全無關的藥物產生過敏,引起新的藥疹。

5.局部治療:對重癥藥疹患者皮膚及黏膜損害的局部治療和護理非常重要,往往成為治療成敗的關鍵。早期急性階段,皮損可用大量撲粉或爐甘石洗劑,以保護皮膚和消炎、消腫。如有滲液,可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷,每日更換4~6次,待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖餾油糊劑,每日1~2次。眼結膜及角膜受累者須及時處理,可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗,清除分泌物,滴醋酸去炎松或氫化可的松眼液,每3~4小時1次,每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏,以防角膜剝脫導致失明及結膜粘連??谇患按讲筐つp害者常妨礙進食,可用復方硼砂液含漱,1日數次,外搽黏膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。無法進食者可用鼻飼。

6.如伴發心、肺、肝、腎及腦等臟器損害以及造血機能障礙等需及時作相應處理。

7.密切注意水與電解質的平衡,并酌情給予三磷酸腺苷、輔酶、肌苷及維生素等藥物。